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世界关节炎日:关于关节炎,这篇文章说全了!

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世界关节炎日:关于关节炎,这篇文章说全了!

作者:宋洋 北京积水潭医院 矫形骨科 主治医师审核:杨德金 北京积水潭医院 矫形骨科 副主任医师一场秋雨,一场寒。随着金秋的到来,大家在享受美好的户外活动时,关节也面临着重重考验。一次长途活动,一次清凉出行,都可能让膝盖突发疼痛,很多老年人都会说这是“老寒腿”又犯了,但是越来越多青年朋友也出现了类似的问题。“我难道已经老了吗!”就诊的年轻患者经常在门诊发出这样的感慨。医生则会告诉他们这是关节炎,虽然绝大多数患者年龄较大,但是年轻的朋友也可能发病。10月12日是世界关节炎日。在我国关节炎患者约有1.2亿人,几乎每10人就有一人患有不同程度骨性关节炎,并且随着生活习惯的改变,患者群体出现愈发年轻化的趋势。这是一种关节软骨发生退行性改变的疾病,很多时候通俗称为“长骨刺”“骨质增生”。但又不仅仅是骨的改变,也包括关节骨周围的滑膜、韧带、肌肉等软组织。因而很多年轻的患者拿着片子说,“我这骨头很平滑,没有刺啊,怎么也是关节炎”,这其实是炎症因子侵袭到关节周围软组织造成的症状。在日常活动中如何知道自己是否得了关节炎?可以根据以下典型症状来判断: 关节疼痛:骨关节炎最常见的表现是关节疼痛,初期疼痛轻微,逐渐加重,上下楼梯或下蹲起立时疼痛加重。 晨僵:骨关节炎可能会出现短暂的晨僵,也就是早晨起床时关节僵硬及出现发紧感,通常持续几分钟到十几分钟,很少超过半个小时。 功能障碍:关节炎发作会引起关节肿胀,周围组织水肿,有时会出现关节卡顿,也经常出现伸不直或弯不到位等,活动受限。 如果关节出现上面这些症状并且长时间不能缓解,就应该去医院看看了,长时间持续炎症反应会对关节造成更为严重的破坏。关节炎往往不是单一原因引发的,通常是多个因素共同引发。常见的诱发因素包括,年龄、体重、运动、外伤、体质因素等。 1、年龄是最为主要的因素。这个原因不难理解,我们都知道随着使用时间的增加,汽车轮胎纹理逐渐磨损,到达一定时间就需要更换,关节也有同样的问题。随着年龄的增加,关节软骨、半月板等结构都会发生不同程度的磨损,这种磨损就会造成关节发炎,导致关节出现疼痛、肿胀、活动困难等症状。 2、体重也是对关节造成影响的重要因素。无论在什么年龄阶段,体重的增加都会直接对关节造成更大的压力,在进行站立、行走活动的时候,关节磨损的速度都会不同程度增压,更大体重往往会更容易引发关节炎。 3、运动对关节炎的影响包括运动方式和运动节律两个方面。 ①不同的运动方式对关节造成的压力不同。下蹲对关节压力最大,临床上很多关节炎都由下蹲后起身过程中出现膝关节不舒服、没力气、疼痛开始的;其次就是爬山、爬楼梯,上下坡度行走其实也是一种幅度较小的蹲起活动,本质上都是关节打弯活动,这也会对关节造成更大的压力;再次就是负重行走,诸如抱孩子走路、购物手提重物、买菜等,往往认为超过5公斤重的重量,就算负重行走。 ②不同的运动节律对关节造成影响不同。有些患者,年龄不大,体重也不高,却也患了关节炎,这就可能是不规律的活动造成的。这些患者往往会有“冲击剂量”的运动经历,例如,平时都坐办公室上班,也没有运动习惯,赶上假期突然去爬山、徒步、打羽毛球、打篮球等远超过平时运动量的活动,这样容易引起关节炎的急性发作。 4、外伤往往会造成关节炎的发生。在日常生活中难免会发生磕磕绊绊的情况,通常发生关节外伤之后,特别是不那么严重的外伤后,有些朋友会休息两天,如果工作忙碌,观察一下没大事就继续上班了,这种情况下关节的疼痛就会出现迁延不愈的情况,过了一段时间来到门诊,就被告知患了关节炎。由一次突发的外伤造成局部组织损伤,但没有得到充分治疗就继续活动,虽然这种炎症大部分时间会自行康复,但如果平时生活中活动量大,则会诱发关节周围组织炎症,患上关节炎。 5、体质因素对关节健康感受的影响巨大。体质情况因人而异,关节也是一样。在临床工作中,经常有患者产生这样的疑问:“周围的同事,工作强度类似,生活节奏也差不多,但是一起爬山之后,为什么大家的反应都不一样。”其实,这就是体质强弱不同。疾病的康复也是一样,有些人快一些,有些人慢一些。立秋时,北斗指向西南。从这一天起,秋天开始,秋高气爽,月明风清。虽然关节会随着年龄的增加而愈发磨损严重,但通过合理的使用,适当的预防能够让关节长期保持一个良好的状态,即便是步入老年,也能拥有一个健康的关节。 首先是合理的运动,包括对于运动形式与节律。要避免爬楼梯、爬山、深蹲这些对关节压力较大的活动,在选择运动模式的时候更推荐一些中等强度的运动形式,诸如,散步、慢跑、游泳、骑自行车;在运动节律上推荐养成运动习惯,避免“冲击剂量”体育锻炼,特别是步入中年以后,长期伏案工作的朋友,一次突然的“大剂量”运动会对关节造成严重的伤害。 其次是对负重的控制,包括自身的体重控制与负重。建议保持合理的体重,不宜太胖,否则会对关节带来直接的压力,但是也不能过于瘦弱,薄弱的肌肉会让关节容易受到损害。在日常生活中,建议减低负重,很典型的例子就是老年人买菜,10几斤的菜拿回家对关节是非常大的挑战,要尽量使用手拉车,尽量乘坐交通工具。对于年轻人而言,出现关节不舒服后要注意避免负重。 最后要对关节进行强化,就像前面提到的每个人体质不同,对关节影响也不同,需要针对个人体质进行强化,让关节更为强壮。根据《骨关节炎诊疗指南(2018年版)》推荐,建议日常可以做一些小动作,有助于保护膝关节,比如:直腿抬高、静蹲训练等,这些活动就是在强化关节周围的肌肉,强壮的肌肉可以使关节更稳定,更不容易受到伤害。同时,还可以在活动时使用护膝、髌骨带等防护用具,这些设备的使用也同样会让关节更稳固。稳固的关节才能进行符合关节形态的合理运动,而不稳定的关节在运动过程中会出现反常活动,对关节造成损伤。在临床工作中,对关节炎采取『阶梯治疗』原则。针对不同病情患者,从保守到手术,根据病变不同等级,采取针对性治疗。一种治疗方法无效了再尝试下一种,而不是『一步到位』。这也是众多临床实践得出的最有益于患者康复的治疗原则。 早期治疗:对于刚刚发病、年纪较轻、症状轻微的患者,更多通过运动指导、康复训练、纠正生活习惯,以及一些口服和外用的消炎止痛药物治疗。 中期治疗:这个时期疼痛可能比较明显,药物治疗是基础。此外,还可通过如关节腔注射,微创的关节镜清理等微创伤的治疗方法进行干预。同时,由于对此阶段患者的治疗在业内还未形成广泛共识,没有确定的治疗方案,患者需要谨慎选择,听从医生根据个人实际情况给出的建议。 晚期治疗:这个时期的关节炎患者已经严重到“无论怎样都疼”,非手术治疗方法无效,严重影响生活的时候,可能需要进行关节的置换。关节置换也是多种多样的,分为部分关节置换(例如单髁置换)和全关节置换,需要由骨科医生评估判断。 1、关节咔咔响就是关节炎? 答:不一定是!一般情况下关节处的弹响都属于生理性弹响,特别是年轻人那种不伴有疼痛的弹响,很可能是韧带摩擦或关节结构之间位置突然压力改变发出的声音,是正常现象。当稍微年长的人群出现伴随关节疼痛、活动受限的弹响时,就要考虑关节炎的可能,建议到医院就诊。 2、经常掰手指会得关节炎? 答:不会!掰手指是很多人下意识的习惯性小动作,虽不一定有什么益处,但并不会造成关节炎。掰手指也不会造成手指关节变粗,只有关节受损后发生肿胀或者骨质增生才会变粗。 3、不穿秋裤会得关节炎? 答:不会!医学研究表明,天气冷并不会导致关节炎,只是天气冷会让关节炎的症状更加明显而已,所以天气冷不穿秋裤并不能和关节炎划上等号。只是有关节炎的患者,天冷时血管收缩,不利于血液循环和肌肉等软组织发挥功能,容易加重关节炎,所以建议患有关节炎的朋友做好保暖工作。 4、得了关节炎就不能运动了? 答:不是!不运动反而会导致肌肉萎缩和骨质疏松,对关节不利。只要适量、正确的运动,在不增加磨损的情况下增强肌肉力量,不仅不会加重软组织的损伤或关节炎症,还会加强关节的稳定性,预防关节软骨的进一步损伤,减轻关节炎的症状,延缓关节功能退化。 5、关节炎患者需要大量补钙? 答:要适量!与骨质疏松不同,骨关节炎的本质是由于关节表面的软骨发生退变、磨损,而不是缺钙。补钙对于治疗骨关节炎有一定帮助,但只起到辅助作用。老年人、绝经期女性可以适当补钙,不仅可以预防骨质疏松,对延缓关节功能退化和减轻骨质疏松骨痛,也有一定帮助。

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